Обзор геморрагического инсульта головного мозга

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в головной мозг вследствие нарушения целостности церебральных сосудов (сосудов головного мозга) под действием высокого артериального давления (более полный обзор болезни читайте здесь).

Заболевание начинается остро и вызывает прогрессирующее нарушение функции головного мозга в участке образования гематомы, поэтому патологию называют мозговым ударом.

Геморрагический инсульт чаще встречается в молодом и зрелом возрасте до 40 лет, в отличие от ишемической формы болезни, которая развивается у пожилых людей.

Болезнь вызывает высокую летальность (до 60% случаев) и инвалидность (до 80% случаев), при образовании гематомы в стволе головного мозга смертельный исход наступает в 100% случаев.

Причины патологии

Геморрагический вид инсульта развивается на фоне патологического изменения стенки артериального сосуда: растяжения, расслоения, аневризмы, формирования атеросклеротической бляшки. Вследствие этого артерии становятся хрупкими и неэластичными, повышается проницаемость стенки кровеносного сосуда.

Причины:

• повышение артериального давления (гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертония);
• врожденные и приобретенные аневризмы церебральных сосудов (формирование мешкообразных и веретенообразных выпячиваний в стенке артерий);
• сосудистые мальформации (врожденные нарушения развития кровеносной системы головного мозга);
• васкулиты (воспаление стенки артериальных сосудов в результат системных заболеваний);
• болезни крови с пониженной свертывающей способностью (склонность к кровоточивости);
• атеросклероз церебральных артерий.

Пусковым механизмом заболевания считают стойкое повышение артериального давления, которое способствует разрыву или повышению проницаемости стенки церебрального сосуда.

Виды в зависимости от локализации

Геморрагические инсульты классифицируют в зависимости от расположения гематомы в ткани головного мозга. Тяжесть заболевания определяют объемом излившейся крови и развитием осложнений – прорывом излившейся крови в субарахноидальное пространство (в полость желудочков головного мозга).

Классификация мозгового удара по локализации гематомы.

1. Латеральный (в области подкорковых ядер).
2. Медиальный (в области таламуса).
3. Лобарный (в пределах коры и белого вещества).
4. Задний (в области задней черепной ямки).
5. Смешанный (гематома занимает несколько смежных участков головного мозга).

Обширные кровоизлияния с поражением желудочков вызывают отек мозга и вклинивание ствола головного мозга в области затылочное отверстие черепа. Это вызывает угасание жизненно важных функций и смертельный исход.

Клиническая картина

Мозговой удар начинается молниеносно без предвестников, если заболевание развивается вследствие нарушения целостности церебрального сосуда. В случае повышения проницаемости артерии могут возникать продромальные симптомы: чувство необъяснимой тревоги, шум в ушах, головокружение, потемнение в глазах. Заболевания обычно развивается на фоне физической нагрузки или вследствие стрессовой ситуации.

Клинические признаки мозгового удара:

• головная боль высокой интенсивности;
• тошнота, неукротимая рвота;
• угасание сознания;
• нарушение двигательной активности конечностей на стороне, противоположной локализации гематомы;
• патологические рефлексы;
• угасание сухожильных, кожных рефлексов;
• аритмии;
• артериальная гипертензия;
• гипертермия (стойкое повышение температуры тела);
• снижение мышечного тонуса;
• нистагм (непроизвольные движения глаз);
• парез мышц лица (опущенное веко и угол рта, щека «парусит» во время дыхания) на стороне противоположной поражению;
• расширение зрачка на стороне гематомы;
• нарушение дыхания.

В 40–50% случаев сразу после мозгового удара наступает глубокая кома и возникает отек мозга, что указывает на неблагоприятный прогноз для выздоровления и жизни.

Лечебная тактика

Для восстановления работы головного мозга и снижения риска смертельного исхода, врачебную помощь больному необходимо оказать в первые 3–5 часов после мозгового удара. Пациента машиной скорой помощи доставляют в реанимационное, неврологическое, нейрохирургическое отделение в зависимости от тяжести состояния.

Консервативная терапия:

1. гипотензивные лекарственные средства (атенолол, амлодипин, эналаприл);
2. салуретики (фуросемид);
3. осмотические диуретики (маннитол);
4. сердечные гликозиды (строфантин);
5. гомеостатические растворы для внутривенного введения (физиологический раствор, раствор Рингер-Локка);
6. кортикостероиды (преднизолон, дексасон);
7. нейропротекторы (ноотропил, глицин, церебролизин);
8. антифибринолитики (аминокапроновая кислота);
9. ингибиторы ферментов протеолиза (гордокс);
10. гемостатики (дицинон);
11. блокаторы кальциевых каналов с противоишемическим и сосудорасширяющим эффектом (нимотоп).

Для предупреждения пневмонии и почечной инфекции назначают антибиотики с широким спектром действия и уросептики. При высоких показателях внутричерепного давления проводят трепанацию черепа и удаление гематомы.

Источник: http://okardio.com