Обзор геморрагического инсульта головного мозга
Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в головной мозг вследствие нарушения целостности церебральных сосудов (сосудов головного мозга) под действием высокого артериального давления (более полный обзор болезни читайте здесь).
Заболевание начинается остро и вызывает прогрессирующее нарушение функции головного мозга в участке образования гематомы, поэтому патологию называют мозговым ударом.
Геморрагический инсульт чаще встречается в молодом и зрелом возрасте до 40 лет, в отличие от ишемической формы болезни, которая развивается у пожилых людей.
Болезнь вызывает высокую летальность (до 60% случаев) и инвалидность (до 80% случаев), при образовании гематомы в стволе головного мозга смертельный исход наступает в 100% случаев.
Причины патологии
Геморрагический вид инсульта развивается на фоне патологического изменения стенки артериального сосуда: растяжения, расслоения, аневризмы, формирования атеросклеротической бляшки. Вследствие этого артерии становятся хрупкими и неэластичными, повышается проницаемость стенки кровеносного сосуда.
Причины:
- повышение артериального давления (гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертония);
- врожденные и приобретенные аневризмы церебральных сосудов (формирование мешкообразных и веретенообразных выпячиваний в стенке артерий);
- сосудистые мальформации (врожденные нарушения развития кровеносной системы головного мозга);
- васкулиты (воспаление стенки артериальных сосудов в результат системных заболеваний);
- болезни крови с пониженной свертывающей способностью (склонность к кровоточивости);
- атеросклероз церебральных артерий.
Пусковым механизмом заболевания считают стойкое повышение артериального давления, которое способствует разрыву или повышению проницаемости стенки церебрального сосуда.
Виды в зависимости от локализации
Геморрагические инсульты классифицируют в зависимости от расположения гематомы в ткани головного мозга. Тяжесть заболевания определяют объемом излившейся крови и развитием осложнений – прорывом излившейся крови в субарахноидальное пространство (в полость желудочков головного мозга).
Классификация мозгового удара по локализации гематомы.
- Латеральный (в области подкорковых ядер).
- Медиальный (в области таламуса).
- Лобарный (в пределах коры и белого вещества).
- Задний (в области задней черепной ямки).
- Смешанный (гематома занимает несколько смежных участков головного мозга).
Обширные кровоизлияния с поражением желудочков вызывают отек мозга и вклинивание ствола головного мозга в области затылочное отверстие черепа. Это вызывает угасание жизненно важных функций и смертельный исход.
Клиническая картина
Мозговой удар начинается молниеносно без предвестников, если заболевание развивается вследствие нарушения целостности церебрального сосуда. В случае повышения проницаемости артерии могут возникать продромальные симптомы: чувство необъяснимой тревоги, шум в ушах, головокружение, потемнение в глазах. Заболевания обычно развивается на фоне физической нагрузки или вследствие стрессовой ситуации.
Клинические признаки мозгового удара:
- головная боль высокой интенсивности;
- тошнота, неукротимая рвота;
- угасание сознания;
- нарушение двигательной активности конечностей на стороне, противоположной локализации гематомы;
- патологические рефлексы;
- угасание сухожильных, кожных рефлексов;
- аритмии;
- артериальная гипертензия;
- гипертермия (стойкое повышение температуры тела);
- снижение мышечного тонуса;
- нистагм (непроизвольные движения глаз);
- парез мышц лица (опущенное веко и угол рта, щека «парусит» во время дыхания) на стороне противоположной поражению;
- расширение зрачка на стороне гематомы;
- нарушение дыхания.
В 40–50% случаев сразу после мозгового удара наступает глубокая кома и возникает отек мозга, что указывает на неблагоприятный прогноз для выздоровления и жизни.
Лечебная тактика
Для восстановления работы головного мозга и снижения риска смертельного исхода, врачебную помощь больному необходимо оказать в первые 3–5 часов после мозгового удара. Пациента машиной скорой помощи доставляют в реанимационное, неврологическое, нейрохирургическое отделение в зависимости от тяжести состояния.
Консервативная терапия:
- гипотензивные лекарственные средства (атенолол, амлодипин, эналаприл);
- салуретики (фуросемид);
- осмотические диуретики (маннитол);
- сердечные гликозиды (строфантин);
- гомеостатические растворы для внутривенного введения (физиологический раствор, раствор Рингер-Локка);
- кортикостероиды (преднизолон, дексасон);
- нейропротекторы (ноотропил, глицин, церебролизин);
- антифибринолитики (аминокапроновая кислота);
- ингибиторы ферментов протеолиза (гордокс);
- гемостатики (дицинон);
- блокаторы кальциевых каналов с противоишемическим и сосудорасширяющим эффектом (нимотоп).
Для предупреждения пневмонии и почечной инфекции назначают антибиотики с широким спектром действия и уросептики. При высоких показателях внутричерепного давления проводят трепанацию черепа и удаление гематомы.
Источник: http://okardio.com