Обзор вентральной грыжи: симптомы и лечение

Вентральная грыжа – это смещение органов брюшной полости под кожу в области дефекта послеоперационного рубца (самый полный обзор болезни читайте здесь). Заболевание возникает вследствие осложнений хирургического вмешательства. Чаще грыжевое выпячивание образует сальник и петли тонкой кишки.

Вентральная грыжа достигает больших размеров, вызывает нарушение работы органов пищеварения, косметический дефект живота. В 30% случаев возникает ущемление внутренних органов и развитие перитонита (гнойного воспаления брюшины), что может привести к летальному исходу. Лечение патологии проводят хирургическим путем.

Причины

После проведения операции на брюшной полости остается рубец, который состоит из фиброзной ткани. Воспалительные процессы в области рубца, нарушение режима в послеоперационный период, врачебные ошибки могут привести к ослаблению передней брюшной стенки и выходу внутренних органов через щели в фиброзной ткани.

Причины заболевания:

• нагноение послеоперационной раны;
• расхождение швов;
• сахарный диабет;
• хроническая почечная и сердечно-сосудистая недостаточность;
• избыточное отложение жира на животе;
• физические нагрузки в послеоперационный период;
• отказ от ношения бандажа;
• нарушение диеты (развитие запоров и метеоризма);
• пренебрежение техникой проведения операции (слабое иди тугое наложение швов, применение некачественного шовного материала, занесение инфекции в рану).

Вентральные грыжи возникают в течение 1–6 месяцев после операции, постепенно увеличиваются в размерах и вызывают нарушение работы пищеварительного тракта.

Характерные симптомы

В первые недели после операции в области рубца формируется округлое выпячивание, которое можно заметить во время натуживания или выполнения физической работы. В горизонтальном положении грыжа самостоятельно вправляется в брюшную полость и не доставляет беспокойства.

При подозрении на развитие болезни необходимо обратиться к хирургу для диагностики и проведения плановой операции. В противном случае, патология прогрессирует и может вызвать ущемление внутренних органов (сальника, тонкой кишки). Это приводит к кишечной непроходимости, перитониту, интоксикации организма, при неоказании срочной медицинской помощи вызывает смертельный исход.

Симптомы неосложненной вентральной грыжи:

1. округлое выпячивание в области рубца, мягкой консистенции, безболезненное;
2. появление выпячивания при натуживании (кашле, дефекации, переносе тяжестей, физической активности);
3. увеличение размера грыжи;
4. возникновение болей в области живота;
5. урчание кишечника в грыжевом мешке;
6. нарушение стула (склонность к запорам или поносам).

Симптомы ущемленной вентральной грыжи:

• ухудшение общего состояния (лихорадка, головная боль, заторможенность);
• изнурительная тошнота, рвота без облегчения;
• задержка стула;
• вздутие живота;
• грыжа не вправляется в положении лежа.

При ущемлении грыжи необходимо вызвать скорую помощь. Запрещено самостоятельно вправлять грыжевой мешок. Это повышает риск разрыва стенки кишечника и развития перитонита.

Лечебная тактика

Для терапии вентральной грыжи существует единственный эффективный метод – хирургическое вмешательство. Плановые операции на ранних этапах заболевания приводят к выздоровлению. Ургентные операции при ущемлении грыжи сопряжены с развитием осложнений – рецидива болезни, нагноения раны, образования спаек в полости брюшины. Цель хирургического вмешательства – пластика брюшной стенки, которая предупреждает смещение внутренних органов.

Два вида операций:

1. натяжной метод (аутопластика) – погружение внутренних органов в полость брюшины, удаление старого послеоперационного рубца, зашивание дефекта брюшной стенки;
2. ненатятяжной метод (аллопластика) – придание внутренним органам правильного анатомического положения, закрепление над дефектом брюшной стенки сетчатого имплантанта, который предотвращает смещение органов.

Натяжной метод часто дает рецидивы после операции и сопряжен с длительным реабилитационным периодом. Его применяют редко в случае небольшого размера грыжи (до 3 см). Большинство операций проводят посредством аллопластики, которая дает положительный стойкий результат. В ряде случаев ненатяжной метод выполняют при помощи лапароскопической техники, что укорачивает восстановительный период и не приводит к образованию рубца.

При отказе от хирургического вмешательства и абсолютных противопоказаниях к операции рекомендуют постоянное ношение бандажа, который разрешают снимать в ночное время. Операции не проводят в старческом возрасте, при тяжелой почечной и сердечной недостаточности, во время беременности и тяжелом состоянии больного.

Источник: http://gryzhinet.ru